交强险垫付的18000元出院后是否需要归还，要分以下情况来看：

    不需要归还的情况

    符合交强险赔付范围

   交强险的主要目的是为了保障交通事故中受害人能得到及时救治和赔偿。如果事故属于交强险的赔付范围，比如被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失，且在责任限额内。

   例如，张三驾车与李四发生碰撞，导致李四受伤，经交警认定张三负事故全部责任，张三的交强险垫付了李四的医疗费用18000元。只要整个事故符合交强险的各项规定，这笔垫付的费用最终会由保险公司在交强险责任限额内进行承担，无需李四或其他相关方归还。

    需要归还的情况

    不符合交强险赔付条件

    驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒 ：若肇事司机没有合法的驾驶资格，如未取得驾驶证、驾驶证被吊销期间驾驶机动车，或者在醉酒状态下驾驶机动车发生事故，保险公司在交强险责任限额范围内垫付抢救费用后，有权向致害人追偿。也就是说，这垫付的18000元最终是要由致害人（通常是肇事司机）归还的。

    被保险机动车被盗抢期间肇事 ：如果车辆在被盗抢期间发生交通事故，保险公司垫付费用后，也会向相关责任方（如盗抢人）进行追偿。

    被保险人故意制造道路交通事故 ：要是被保险人故意制造交通事故来骗取保险金，保险公司垫付费用后，会依法向被保险人追回垫付的款项。

   此外，如果最终确定的赔偿金额低于交强险垫付的18000元，多垫付的部分通常需要归还保险公司。比如伤者实际合理的医疗费用只有15000元，那么多垫付的3000元就需要返还。